乡镇卫生院是农村三级医疗卫生服务网的中枢，承担着基本医疗、公共卫生和健康管理等重要职能。近年来，受城镇化加速和人口流动变化影响，部分乡镇卫生院面临服务量萎缩、运营压力增大等困难，一些偏远地区还出现了村医空缺的情况。民盟盟员、杭州市淳安县威坪镇党群与便民服务中心副主任郑红善通过调研提交了一份社情民意信息，分析了当前乡镇卫生院面临的挑战，并就如何破解困境提出建议——
基层医疗面临结构性调整
郑红善在信息中指出，当前部分乡镇卫生院正面临服务量下滑、收入减少的运营压力，个别地方甚至出现工资发放不及时、人才流失等现象。
从全国情况看，全国乡镇卫生院病床使用率明显低于医院平均水平，机构数量也随服务半径优化而有所调减。
郑红善认为，这并非简单的功能衰退，而是基层医疗资源在人口流动背景下进行的结构性调整。但她也同时指出，在调整过程中，部分地区的医疗服务连续性面临挑战，个别偏远行政村一度出现村医空缺。问题的关键在于如何在调整中守住服务底线、稳定人才队伍、保障群众就医需求。
破局之道一：守住“不断粮”底线
针对经费拨付迟缓、部分卫生院运营困难的现实，郑红善建议从制度层面加以解决：
✅ 推行补助资金直拨机制。 基本公共卫生服务补助资金实行专户直拨，减少中间环节，确保资金及时足额到达乡镇卫生院。
✅ 设立运营纾困资金。 由中央和省级财政联合设立专项资金，对服务人口大幅萎缩、收支缺口严重的乡镇卫生院给予支持，优先保障人员工资和社保缴纳等基本支出。
✅ 改进经费核算方式。 改变简单按户籍人口“一刀切”的做法，建立以常住人口为基础、兼顾老龄化程度等多因素的资金核算机制。对人口下降幅度较大的乡镇，保留一定的“保底基数”，防止因人口流出导致服务能力断崖式下滑。
破局之道二：让人才“下得去、留得住”
村医队伍老化、医学毕业生不愿来，是郑红善调研中反映最为集中的问题。她提出以下建议：
✅ 推广“编制周转池”制度。 打破县级医院与乡镇卫生院之间的编制壁垒，由县级卫健部门统筹管理编制资源，赋予医共体牵头医院自主招聘权，实现编制资源的高效配置。
✅ 推行“县聘乡用、乡聘村用”。 县级医院医师派驻基层期间保留编制和工资关系，职称晋升时计算基层服务经历。村医统一纳入“乡聘村用”管理，享受相应待遇保障。
✅ 完善薪酬激励体系。 将基层服务年限与职称晋升、评优评先挂钩，增强基层岗位的吸引力。
据了解，福建三明、广东河源等地一度出现的村医空缺问题正在逐步缓解。
破局之道三：盘活资源，靠“医养融合”实现自我造血
针对部分乡镇卫生院门诊量下降、床位闲置的情况，郑红善呼吁因地制宜探索转型发展路径：
✅ 推广“医养融合”模式。 鼓励有条件的乡镇卫生院向医养结合方向转型，整合医疗和养老资源，实现“医疗床位与养老床位灵活转换”。
✅ 加快长期护理保险向农村延伸。 将长期护理保险制度逐步覆盖农村地区，对入住乡镇卫生院医养结合机构的农村失能老人给予适当补贴。同时鼓励商业保险机构开发面向农村老年人的补充护理保险产品。
✅ 注重布局优化的配套衔接。 各地在推进乡镇卫生院布局优化时，应统筹考虑服务覆盖问题，确保基本医疗服务不出现“真空地带”。
郑红善以某地一家中心卫生院的转型为例：该院将闲置病床改造为养老护理床位后，不仅盘活了空置资源，还通过医养结合服务增加了收入来源，为同类机构提供了可参考的路径。
展望：从“生存保卫”走向“高质量发展”
“每一家乡镇卫生院的背后，都是一个乡镇、几万农村群众的健康依托。”郑红善在信息结尾写道。
她认为，当前乡镇卫生院正处于从“保生存”向“促发展”转换的关键阶段，需要在经费保障、人才流动和服务转型三条主线上持续发力。各地在机构布局优化过程中，应注重统筹安排，同步加强社区卫生服务站和流动巡诊服务建设，确保群众就医需求得到保障。
这份社情民意信息，既反映了基层医疗卫生体系面临的现实困难，也提出了具有针对性的解决思路。让乡镇卫生院这一基层健康网底更加稳固，让农村群众在家门口就能获得基本医疗服务，是需要社会各界共同关注和推动的课题。